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特种设备安装改造维修告知单
西宁市市场监督管理局:http://www.qhxnscjg.gov.cn    来源:    创建时间:2018/12/9 16:42:38    

特种设备安装改造维修告知单

特种设备施工单位:(盖章)

设备名称

 

施工类别

 

设备型号

 

出厂编号

 

设备安装地点

 

制造单位信息

制造单位名称

 

组织机构代码

 

制造许可证编号

 

许可证级别

 

制造单位地址

          

施工单位信息

施工单位名称

 

单位地址

 

安装许可证编号

 

施工日期

 

告知日期

     

竣工日期

 

  

 

组织机构代码

 

联系人

 

联系电话

 

使用单位信息

使用单位名称

(盖章)

组织机构代码

 

单位地址

 

邮政编码

 

联系人

 

联系电话

 

单位联系电话

 

单位传真

 

使用单位下属部门信息

类别

 部门(子公司) 

部门(子公司)名称

 

单位地址

 

联系人

 

联系电话

 

邮政编码

 

注:设备名称需与合格证设备名称一致